面部表情肌运动的检查



　　可通过面部表情肌运动的检查发现面神经病变。先观察两侧面部包括前额皱纹、眼睑、鼻唇沟和口角是否对称相等，有无面部偏侧萎缩，面肌痉挛或挛缩。再嘱患者做皱额、挤眉、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等随意动作。

　　一侧周围性面神经损害引起的面瘫，表现为病变侧睑裂增大、鼻唇沟变浅或消失、口角变低，张口时歪向健侧，皱额及闭眼不能、露齿、鼓腮及吹口哨时肌肉瘫痪。

　　而一侧皮质脑干束损害引起的中枢性面瘫，主要表现为病灶对侧眼裂以下面肌瘫痪，只有鼻唇沟变浅和口角变低，露齿、鼓腮及吹口哨时肌肉瘫痪，而双侧额纹对称正常，皱额和闭眼正常。由皮质脑干束损害引起的中枢性面瘫只有在随意运动时才出现肌肉瘫痪。

　　当锥体外系的基底节、丘脑或丘脑下部损害时，则引起情感性面瘫，表现为哭或笑等情感运动时有面肌麻痹，而随意运动时面肌仍能收缩。周围性面瘫时，随意运动及情感运动均发生肌肉瘫痪，对意识不清及不合作的患者，可观察面部的表情动作或给予压眶

　　等疼痛刺激，使其面肌收缩，比较两侧是否对称，以判断有无面瘫。在两眼闭合的患者，用手指翻开其双上睑，突然放松，如两眼立即闭拢，说明无面瘫。如一侧上睑闭合慢且不完全，说明该侧有面瘫。

　　面神经在骨管中行程比较长，而且比较复杂，在其行程中，易受各种原因的影响，比较易发生面神经病变。明确面神经疾病的病因、病理及病变的定位是治疗的前提。

　　面神经疾病的病因学与病理学

　　引起面神经病变的疾病很多，炎症性疾病如急慢性中耳乳突炎、病毒感染、中耳带状疱疹、恶性外耳道炎、脑膜炎、岩锥炎、腮腺炎、耳结核;外伤性疾病如颞骨骨折、手术损伤、面部外伤、产伤、爆震伤等;肿瘤如面神经鞘瘤、面神经纤维瘤、听神经瘤、三叉神经肿瘤、小脑桥脑角脑膜瘤及胆脂瘤、小脑半球的胶质瘤、脑干肿瘤、颞骨内肿瘤、转移性肿瘤、腮腺肿瘤等;先天性发育异常，代谢性疾病如甲状腺功能减退、糖尿病;血管源性疾病如变异血管压迫、高血压、脑卒中、结节性动脉周围炎、Wegener肉芽肿等。遗传性、传染性、中毒性疾病等都有引起面神经病变之虞。兹将临床上比较常见的疾病分述如下。