癫痫治疗什么情况需要调整药物



　　相信很多患者都有过这样的经历，在生病时吃一种药后短暂时间内见不到效果，便会立刻换另外一种或是几种药物进行尝试。但抗癫痫治疗后轻易停药和不合理的转换用药，以及滥用药物，势必会给癫痫患者造成严重的后果。癫痫的治疗，必须做到科学规范化。

　　服用抗癫痫药物治疗癫痫的患者，为有效控制癫痫，降低药物副作用，在应用抗癫痫药物时会定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。

　　1、AEDs对中枢神经系统的不良影响在治疗开始的比较初几周明显，以后逐渐消退。减少治疗初始阶段的不良反应可以提高患者的依从性，而使治疗能够继续。

　　应该从较小的剂量开始，缓慢的增加剂量直至发作控制或比较大可耐受剂量。儿童一律按体重计算药量，但比较大剂量不应该超过成人剂量。

　　2、治疗过程中患者如果出现剂量相关的副作用(如头晕、嗜睡、疲劳、共济失调等)可暂时停止增加剂量，或酌情减少当前用量，待副作用消退后再继续增加量至目标剂量。

　　3、合理安排服药次数，既要方便治疗，提高依从性，又要保证疗效。如果发作或药物的不良反应表现为波动形式(昼夜变化)，可考虑更换AEDs的剂型(如缓释剂型)或调整服药时间和服药频率，以减少药物处于峰浓度时的副作用加重和处于谷浓度时的发作增加。

　　AEDs治疗失败应采取以下措施：

　　1、检查患者的依从性

　　不按医嘱服药是抗癫痫治疗失败常见的原因之一。医师应告诉患者按时服药的重要性，要求患者定期随访。有条件的医院可以通过血药物浓度监测，了解患者的依从性。

　　2、重新评估癫痫的诊断

　　根据患者临床表现和脑电图特征判断对发作和综合征的分类是否准确。检查患者是否存在潜在的进行性神经系统疾病。

　　3、缓慢减药换药

　　选择另一种有效且副作用较小的，逐渐加量至发作控制或比较大可耐受剂量。发作控制后可考虑逐渐减掉原来的AED，减药应在新药达稳态血药浓度之后进行，减量应该缓慢进行。

　　换新抗癫痫药注意事项：

　　(1)单一药物治疗是抗癫痫药物治疗应遵守的基本原则。但是许多癫痫患者就诊时已经在服用一种或几种抗癫痫药，发作仍然没有控制。怎么调整药量或换药：

　　①如原AED选择恰当，调整剂量。比较好测定血药浓度，个体化调整剂量。

　　②如原AED选择欠妥，换另一种新AED：患者新换的AED至维持量时，如发作停止，再缓慢撤掉原来用的AED。

　　这时候医生就需要根据患者病症发作类型，换用其他药物进行治疗，而患者不可自行更换药物。

　　发作停止的含义是：对发作频繁的患者有五个发作间期没有发作(如过去患者平均7—8天犯一次，有35—40天没有发作)可以逐渐撤掉原来用的AED。对发作不频繁的患者加新AED后有三个月没有发作可以逐渐撤掉原来用的 AED。

　　③每次只能撤掉(原来服用的)一种药物，撤掉一种药物之后，至少间隔1月，如仍无发作，再撤掉第二种药物。

　　如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。选择药物治疗癫痫的患者比较多，效果也比较好。患者在进行换药时，应听从医嘱。药物治疗癫痫讲究也多，只有遵循医嘱，才能真正受益于药物治疗。